NFZ refunduje zakup balkonika, wózka inwalidzkiego czy aparatu słuchowego. Tyle można dostać w 2023 roku!

W 2022 roku Kujawsko-Pomorski Oddział Wojewódzki NFZ najwięcej zrefundował aparatów słuchowych (ponad 11000 sztuk) oraz wózków inwalidzkich (prawie 5500 sztuk).

- Na liście najczęściej refundowanych wyrobów medycznych znalazły się także: worki i płytki stomijne, wyroby stomijne (np. pasty, pudry), pieluchomajtki lub pieluchy anatomiczne, majtki chłonne, podkłady i wkłady anatomiczne - wymienia Barbara Nawrocka, rzecznik K-P OW NFZ w Bydgoszczy.

Zadzwoniła do nas Czytelniczka z Inowrocławia:

- Mój ojciec jest po osiemdziesiątce. Potrzebny byłby mu balkonik ze względu na kłopoty z poruszaniem się. Czy można w tej kwestii liczyć na dofinansowanie z Narodowego Funduszu Zdrowia? Jeśli tak, to ile ono wynosi. Jak załatwić formalności i jak długo się czeka? Byłabym gotowa kupić tacie ten balkonik, byle tylko szybko mógł z niego skorzystać i potem starać się o refundację z NFZ. Czy to w ogóle jest możliwe? - pyta nasza Czytelniczka.

Barbara Nawrocka wyjaśnia, że w pierwszej kolejności należy zgłosić się do lekarza. To on po badaniu pacjenta stwierdza potrzebę zaopatrzenia pacjenta w dany wyrób medyczny. Tylko wystawione przez niego zlecenie jest podstawą do refundacji przez NFZ.

Osoba uprawniona wystawiając zlecenie korzysta z aplikacji AP-ZZ, dzięki której pacjent otrzymuje od razu zweryfikowane i gotowe do realizacji zlecenie. Zatem nie ma "okresu oczekiwania". Ze zleceniem należy udać się do wybranego sklepu medycznego posiadającego podpisaną umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia. Lista sklepów jest dostępna pod adresem: https://gsl.nfz.gov.pl/GSL/GSL/ZPO

Zlecenie na balkonik może zostać wystawione przez lekarza posiadającego specjalizację w dziedzinie: ortopedii i traumatologii, chirurgii ortopedycznej, chirurgii urazowo-ortopedycznej, ortopedii i traumatologii narządu ruchu, geriatrii, neurochirurgii, neurochirurgii i neurotraumatologii, neurologii lub neurologii dziecięcej, reumatologii, medycyny rodzinnej, pediatrii, chorób wewnętrznych, chirurgii ogólnej, chirurgii dziecięcej, chirurgii onkologicznej, rehabilitacji, rehabilitacji medycznej, rehabilitacji ogólnej, rehabilitacji w chorobach narządu ruchu oraz lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, fizjoterapeutę, felczera ubezpieczenia zdrowotnego, uprawnioną pielęgniarkę.

Refundacja do zakupu balkonika wynosi:

• max 105 zł w przypadku chodzika albo podpórki bez kółek lub z 2 kółkami (150 zł dla inwalidów wojennych oraz osób represjonowanych na podstawie legitymacji wydanej przez ZUS),
• max 245 zł w przypadku chodzika albo podpórki z 3 lub 4 kołami wyposażonych w hamulec ( 350 zł dla inwalidów wojennych oraz osób represjonowanych na podstawie legitymacji wydanej przez ZUS).

Pacjent może otrzymać refundację raz na 5 lat. Wyjątkiem są osoby które posiadają orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności, które mogą otrzymać refundację częściej, stosownie do potrzeb.

- Nie ma możliwości ubiegania się w NFZ o zwrot kosztów balkonika zakupionego prywatnie, czyli bez zlecenia - podsumowuje Barbara Nawrocka.

NFZ refunduje różne rodzaje wózków inwalidzkich (np. standardowe, elektryczne, dla osób aktywnych) dla dzieci i dorosłych. Kwoty refundacji zależą od rodzaju wózka i wynoszą od 600 zł do 5000 zł. NFZ finansuje do 100 proc. limitu określonego w rozporządzeniu, np. wózek inwalidzki elektryczny dla dzieci - limit finansowania z Funduszu 5000 zł. Oznacza to, że jeżeli wózek kosztuje 5000 zł, to pacjent otrzymuje wózek bezkosztowo, a jeśli wózek jest droższy niż 5000 zł, to dopłaca tylko różnicę. Okres użytkowania tego wózka - raz na 3 lata.

Zlecenie na wózek mogą wystawić lekarze specjaliści, m.in. w dziedzinie ortopedii i traumatologii, chirurgii ortopedycznej, neurochirurgii, geriatrii, chirurgii ogólnej, reumatologii; neurologii; rehabilitacji, a także specjalista w dziedzinie fizjoterapii. Oprócz ww. lekarzy specjalistów zlecenie na wózek inwalidzki standardowy, ze stopów lekkich i wózek inwalidzki dziecięcy może wystawić też lekarz podstawowej opieki zdrowotnej lub posiadający specjalizację w dziedzinie medycyny rodzinnej, chorób wewnętrznych lub pediatrii.

• kula łokciowa ze stopniową regulacją - limit finansowania z NFZ 30 zł za sztukę (30 proc. udział własny pacjenta w limicie), okres użytkowania raz na 3 lata;
• kula łokciowa z podparciem na przedramieniu - limit finansowania z NFZ 140 zł za sztukę (30 proc. udział własny pacjenta w limicie), okres użytkowania raz na 3 lata;
• kula pachowa - limit finansowania z NFZ 40 zł za sztukę (30 proc. udział własny pacjenta w limicie), okres użytkowania raz na 3 lata.

Zlecenie na kule mogą wystawić lekarze specjaliści, m.in. w dziedzinie ortopedii i traumatologii, chirurgii ortopedycznej, neurochirurgii, geriatrii, chirurgii ogólnej, reumatologii; neurologii; rehabilitacji, medycyny rodzinnej, chorób wewnętrznych, pediatrii, a także specjalista w dziedzinie fizjoterapii, fizjoterapeuta, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego, a także uprawniona pielęgniarka i położna.

Aparat słuchowy na przewodnictwo powietrzne:

• limit finansowania z NFZ 3000 zł za sztukę (0 proc. odpłatności w limicie dla pacjentów do ukończenia 26. r.ż.), okres użytkowania raz na 3 lata ,
• limit finansowania z NFZ 1500 zł za sztukę (30 proc. limitu płaci pacjent powyżej 26. r.ż.), okres użytkowania raz na 5 lat;

Aparat słuchowy na przewodnictwo kostne:

• limit finansowania z NFZ 3000 zł za sztukę (0 proc. odpłatności w limicie dla pacjentów do ukończenia 26. r.ż..), okres użytkowania raz na 3 lata,
• limit finansowania z NFZ 3000 zł (30 proc. limitu płaci pacjent powyżej 26. r.ż.), okres użytkowania raz na 5 lat.

- Musimy pamiętać, że jeżeli aparat będzie kosztował więcej niż limit zgodny z rozporządzeniem, to pacjent dopłaca różnicę między rzeczywistym kosztem aparatu a kwotą refundacji z NFZ - mówi Barbara Nawrocka.

Zlecenie na aparat słuchowy mogą wystawić lekarze specjaliści w dziedzinie audiologii, audiologii i foniatrii, otolaryngologii, otolaryngologii dziecięcej, otorynolaryngologii, otorynolaryngologii dziecięcej, laryngologii.

Okresy użytkowania np. wózek raz na 4 lata lub aparat raz na 5 lat nie dotyczą osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności, które mogą otrzymać refundację częściej – według potrzeb. Dotyczy to wszystkich wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie.